|
1.چه کساني مي توانند بيمه تکميلي داشته باشند؟
|
|
1-بيمه شدگان اصلي: بازنشستگان و ازكارافتادگان و وراث وظيفه بگير مشترك صندوق بازنشستگي كشوري كه داراي شماره دفتركل مي باشند.
2-افراد تحت تكفل: افرادي كه داراي دفترچه بيمه پايه بوده و واجد شرايط به شرح ذيل مي باشند.
الف-همسر يا همسران دائمي
ب- فرزندان ذكور در صورت نداشتن شغل، حداكثر تا پايان سن 22 سالگي(در مورد دانشجويان با ارائه گواهي اشتغال به تحصيل تا پايان سن 25 سالگي و در مورد دانشجويان مقطع دكتري حداكثر تا پايان سن 26سالگي)
پ- فرزندان اناث به شرط نداشتن همسر و شغل
تبصره1-فرزندان ذكور و اناث كه در طول مدت قرارداد شرايط پوشش بيمه اي را از دست مي دهند در صورت پرداخت حق بيمه تا خاتمه قرارداد، پوشش بيمه اي آنان بلامانع مي باشد .
ت-فرزندان ازكارافتاده كلي و يا معلول ذهني يا جسمي (بدون لحاظ شروط بند هاي ب و پ) با ارائه كارت بهزيستي يا گواهي معتبر از پزشكي قانوني .
ث- نوادگاني كه پدرشان در قيد حيات نبوده و قانوناٌ تحت تكفل بيمه شده اصلي مي باشند( با رعايت شروط بندهاي ب و پ) و همچنين نوادگان تحت تكفل از كار افتاده كلي و يا معلول ذهني يا جسمي(بدون لحاظ شرايط بندهاي ب و پ) با ارائه كارت بهزيستي يا گواهي معتبر از پزشكي قانوني.
ج- شوهر عليل و از كار افتاده کلي و همچنين فرزندان بازنشستگان اناث فاقد همسر با ارائه مدارك مستند از سوي مراجع ذيصلاح مبني بر تحت تكفل بودن شوهر يا فرزند.
ح- پدر و مادر بازنشستگان و از كارافتادگان(زن و مرد) با ارائه مدارك مثبته از مراجع ذيصلاح مبني بر تحت تكفل بودن.
تذکر1: افرادي که داراي بيمه پايه نباشند تحت هيچ شرايطي به آنان بيمه تکميلي تعلق نمي گيرد.
تذکر2: بيمه پايه مي تواند از هر نوع باشد مثلا : خدمات درماني، تامين اجتماعي، نيروهاي مسلح و ....
تذکر3: مراجع ذيصلاح جهت احراز تحت تکفل بودن افراد، دستگاه محل خدمت و شوراي حل اختلاف مي باشد.
تذکر4: در صورتي که بازنشستگان بخواهند افراد تحت تکفل خود را بيمه نمايند بايد تمام افرادي که طبق قرارداد بيمه تکميلي درمان، تحت تکفل فرد به حساب مي آيند را تحت پوشش بيمه تکميلي قراردهند و نمي توانند فقط يک نفر از آنان را تحت پوشش قراردهند. (قانون همه يا هيچ بيمه تکميلي درمان)
تذکر5: وظيفه بگيران نمي توانند افراد تحت تکفل خود را بيمه کنند.
تذکر6: وظيفه بگيراني که تعداد آنها بيش از يک نفر است مي توانند هر کدام به طور جداگانه نسبت به انصراف و يا برقراري بيمه تکميلي خود اقدام نمايند.
|
|
2.مدت قرارداد بيمه تکميلي درمان چقدر است؟
|
|
مدت قرارداد يک سال است.
تاريخ قرارداد از مورخ 1/6/1397 لغايت 31/5/1398
|
|
3.انصراف يا برقراري بيمه تکميلي درمان در چه زماني صورت مي پذيرد؟
|
|
هر ساله به مدت 3 ماه بعد از شروع قرارداد (1/6/97 الي 30/8/97) بازنشستگان و وظيفه بگيران مي توانند نسبت به انصراف و يا برقراري بيمه تکميلي خود و افراد تحت تکفل اقدام نمايند.
تذکر: بازنشستگان موظف هستند نسبت به انصراف افراد تحت تکفلي که از شرايط قرارداد بيمه تکميلي به هر دليلي خارج مي شوند مانند افزايش سن فرزندان ذکور يا ازدواج فرزندان اناث و ... حداکثر تا پايان مهلت انصراف از بيمه تکميلي قرارداد سال آتي (30/8/98) اقدام کنند، تا حق سرانه بيمه تکميلي از آنان کسر نگردد.
|
|
4.نرخ حق بيمه تکميلي درمان چقدر است؟
|
|
نرخ حق بيمه سالانه 360.000 تومان مي باشد که به صورت اقساط ماهانه 30.000 تومان از حقوق بازنشستگي يا وظيفه کسر خواهد شد.
تذکر1: بازنشستگان به هر تعداد افراد تحت تکفل خود را مي توانند بيمه کنند و صندوق جهت حمايت از خانواده هاي پرجمعيت فقط از 4 نفر از آنان حق بيمه کسر خواهد کرد که معادل ماهانه 120.000 تومان خواهد بود.
|
|
5.چه مواردي شامل بيمه تکميلي درمان مي شود و سقف تعهدات چقدر مي باشد؟
|
|
با مراجعه به اين لينک مي توانيد از خلاصه قرارداد بيمه تکميلي درمان و سقف تعهدات مطلع شويد.
|
|
6.چگونه مطلع شوم که بيمه تکميلي هستم يا نه؟
|
|
با مراجعه به اين لينک و وارد کردن دفتر کل و کد ملي مي توانيد از وضعيت بيمه تکميلي خود و افراد تحت تکفل آگاه شويد.
|
|
7.چگونه مي توانم هزينه درماني را دريافت کنم؟
|
|
بيمه شدگان مي توانند با مراجعه به شعب و نمايندگي هاي شرکت آتيه سازان حافظ و ارائه اسناد پزشکي نسبت به دريافت هزينه هاي درماني اقدام کنند. مبلغ محاسبه شده هزينه کرد اسناد، پس از بررسي توسط کارشناسان شرکت بيمه گر به حساب حقوقي در نزد بانک صادرات متعلق به بيمه شده اصلي واريز مي شود.
|
|
8.چگونه مي توانم از مراکز طرف قرارداد بيمه تکميلي آتيه سازان حافظ استفاده کنم؟
|
|
با توجه به آنلاين شدن صدور معرفي نامه در مراکز درماني، بيمه شدگان تنها با مراجعه به مرکز درماني و ارائه کارت شناسايي مي توانند از خدمت مورد نظر استفاده کنند.
|
|
9.ليست بيمارستان هاي طرف قرارداد با بيمه آتيه سازان حافظ را از کجا تهيه کنم؟
|
|
ليست بيمارستان هاي طرف قرارداد با شرکت آتيه سازان حافظ در اين لينک موجود مي باشد.
|
